 |
|
| Заявочный лист |
| Звезда |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеев Артём Владимирович |
29.06.2008 |
|
Нападающий |
|
| 2 |
Алексеев Игорь Валерьевич |
09.02.2008 |
|
Защитник |
|
| 3 |
Базиян Иван Игоревич |
11.03.2008 |
|
Вратарь |
|
| 4 |
Байрамов Сергей Феликсович |
08.10.2008 |
|
Защитник |
|
| 5 |
Баранов Александр Александрович |
29.09.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 6 |
Биндюков Владимир Юрьевич |
12.03.2008 |
|
Вратарь |
|
| 7 |
Бочаров Роман Дмитриевич |
01.05.2008 |
|
Нападающий |
|
| 8 |
Буравцев Иван Андреевич |
01.02.2008 |
|
Защитник |
|
| 9 |
Екимов Матвей Сергеевич |
04.12.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 10 |
Елагин Савелий Алексеевич |
27.02.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 11 |
Ермаков Никита Евгеньевич |
10.10.2008 |
|
Защитник |
|
| 12 |
Ефремов Максим Саввович |
03.11.2008 |
|
Вратарь |
|
| 13 |
Копитец Максим Евгеньевич |
03.02.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 14 |
Курбанов Азизжон Аюбжонович |
06.08.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 15 |
Кухарчик Назар Валерьевич |
09.04.2008 |
|
Нападающий |
|
| 16 |
Мамедов Эльвин Эмильевич |
07.11.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 17 |
Мамыкин Ярослав Павлович |
14.03.2008 |
|
Защитник |
|
| 18 |
Михайлов Леонид Романович |
22.03.2008 |
|
Защитник |
|
| 19 |
Огородник Эдуард Юрьевич |
22.02.2008 |
|
Универсал |
|
| 20 |
Ребешкин Матвей Александрович |
28.07.2008 |
|
Нападающий |
|
| 21 |
Сидоров Руслан Андреевич |
27.11.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 22 |
Смирнов Арсений Глебович |
01.07.2008 |
|
Защитник |
|
| 23 |
Сушкин Кирилл Владиславович |
10.09.2008 |
|
Защитник |
|
| 24 |
Шусиков Никита Андреевич |
02.03.2008 |
|
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Емельянцев Семён Леонидович |
26.02.1973 |
СТАРШИЙ ТРЕНЕР |
| 2 |
Емельянцева Валерия Никитовна |
04.06.1988 |
АДМИНИСТРАТОР |
| 3 |
Желваков Кирилл Александрович |
10.01.1988 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|