 |
|
| Заявочный лист |
| Череповец |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Афанасьев Михаил Иванович |
26.11.2008 |
763672 |
Вратарь |
|
| 2 |
Бурышев Станислав Сергеевич |
24.02.2008 |
763646 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Бутыгин Дмитрий Олегович |
12.03.2008 |
763644 |
Нападающий |
|
| 4 |
Григорьев Никита Евгеньевич |
15.06.2009 |
845514 |
Защитник |
|
| 5 |
Иванишин Даниил Егорович |
16.07.2008 |
763671 |
Защитник |
|
| 6 |
Краснов Никита Дмитриевич |
04.03.2009 |
799081 |
Защитник |
|
| 7 |
Лялин Иван Сергеевич |
20.08.2009 |
|
Полузащитник |
|
| 8 |
Маслов Глеб Дмитриевич |
03.02.2008 |
763665 |
Защитник |
|
| 9 |
Новгородцев Егор Алексеевич |
27.04.2008 |
802484 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Панкратов Максим Евгеньевич |
28.02.2008 |
763653 |
Нападающий |
|
| 11 |
Поликарпов Дмитрий Владиславович |
22.10.2009 |
962799 |
Вратарь |
|
| 12 |
Рогалев Илья Андреевич |
10.07.2009 |
799088 |
Нападающий |
|
| 13 |
Ромашов Ярослав Сергеевич |
27.11.2008 |
926709 |
Защитник |
|
| 14 |
Самулин Степан Сергеевич |
15.02.2008 |
763668 |
Защитник |
|
| 15 |
Семенов Яросла Андреевич |
01.11.2008 |
763673 |
Защитник |
|
| 16 |
Смирнов Никита Евгеньевич |
25.04.2008 |
763641 |
Нападающий |
|
| 17 |
Стерхов Тимофей Сергеевич |
31.08.2008 |
876075 |
Нападающий |
|
| 18 |
Стулий Арсений Сергеевич |
02.06.2008 |
763654 |
Нападающий |
|
| 19 |
Томилин Марк Олегович |
27.03.2008 |
798891 |
Полузащитник |
|
| 20 |
Филатов Ярослав Андреевич |
08.12.2008 |
911419 |
Защитник |
|
| 21 |
Ченцов Виктор Дмитриевич |
04.07.2008 |
763658 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Шестаков Николай Александрович |
13.12.1986 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|