Заявочный лист
Ленинградская область
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. Футбол. Девочки до 15 лет
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Амелюшкина Арина Алексеевна 03.05.2013 809649 Нападающий
2 Васильева Анастасия Романовна 18.07.2011 796060 Полузащитник
3 Вилкина Елизавета Алексеевна 13.09.2012 794754 Защитник
4 Галкина Елизавета Руслановна 12.07.2011 756868 Защитник
5 Евдокимова Софья Андреевна 25.07.2011 802288 Защитник
6 Живитько Софья Андреевна 07.03.2012 794760 Защитник
7 Золотарева Виктория Павловна 09.11.2012 971636 Полузащитник
8 Каменская Анастасия Павловна 13.11.2011 850314 Полузащитник
9 Матвеева Варвара Ивановна 10.01.2012 919988 Вратарь
10 Мещанинова Полина Вячеславовна 17.04.2011 794762 Защитник
11 Осипова Екатерина Андреевна 03.11.2012 896461 Защитник
12 Паукова Виктория Денисовна 05.04.2012 896447 Защитник
13 Ромашова Мария Алексеевна 22.04.2013 837409 Полузащитник
14 Скоморошкина Валерия Дмитриевна 11.02.2011 942156 Полузащитник
15 Соловова Мария Александровна 13.07.2011 825068 Защитник
16 Суботина Арина Юрьевна 13.06.2012 942084 Нападающий
17 Тимофеева Анастасия Сергеевна 14.01.2011 807197 Защитник
18 Федотова Елизавета Алексеевна 21.11.2011 896443 Полузащитник
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Гурьев Дмитрий Николаевич 05.10.1983 тренер
2 Гурьева Анна Сергеевна 18.05.1985 Главный тренер
3 Федоров Александр Александрович 05.02.1973 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 13.12.2025